Wadia CME March 2014Dr. S. S. Prabhu   &   Dr. T. H. ManiarDr. Sumitra V.  &   Dr. Aditi shah

Wadia OSCE March 2014

OSCE 1

DIAGNOSIS

HbF

HbA2

HbA

HbS

A

1-5%

>3.5%

PRESENT

_

B

70-95%

2%

TRACE

_

C

98%

2%

TRACE ORABSENT

_

D

100%

_

_

_

E

_

>90%

F

>3.5%

PRESENT

50%

1.Give diagnosis in each

2.Mention the doses of any (two) chelating agentsused for managing iron overload in thalassemiapatients.

Wadia OSCE March 2014

OSCE 1 / A - ANSWER

DIAGNOSIS

HbF

HbA2

HbA

HbS

THALASSEMIA MINOR

1-5%

>3.5%

PRESENT

_

THALASSEMIAINTERMEDIA

70-95%

2%

TRACE

_

THALLASEMIA MAJOR

98%

2%

TRACE OR ABSENT

_

HERIDITARY PERSISTENCEOF FETAL Hb

100%

_

_

_

SICKLE CELL ANEMIA

_

>90%

HbS/b+ SICKLE THAL

>3.5%

PRESENT

50%

Wadia OSCE March 2014

OSCE 1 /B ANSWER

2.DEFERIPRONE- 75-99 mg/kg/day in 3-4divided doses po

      DEFERASIROX -20-30 mg/kg/day OD po

    DESFERIOXAMINE-20-40mg/kg/day) SC over8-24 hours using a small portable pump

Wadia OSCE March 2014

OSCE 2

Q1. Mention 2 ECG effects not toxicity of digitalis (Mark 1)  

 

Q2. Match the following(Mark 3)

 

Prolonged QTc segment-                     Hypercalcemia

 

Shortens QTc-                      Hypokalemia

 

ST segment depression-                     Hypocalcemia

 

 

Q3. When the QRS complexes are equiphasic in limb leads known as ____________________phenomenon. (Mark1)

Q4.   Describe and diagnose the ECG

Wadia OSCE March 2014

Answer  2

Q1.  Digitalis effects on ECG are (Mark 1)

Shortening of corrected QT interval

Depression of terminal portion of ST segment

Diminished magnitude of T wave

 

Q2. Match the following(Mark 3)

 

Prolonged QTc segment-       hypocalcemia

 

Shortens QTc-        Hypokalemia

 

ST segment depression-       hypercalcemia

 

 

Q3. .(Mark1 ) When the QRS complexes are equiphasic in limb leads known as ____________________phenomenon.

Q4 . Second degree AV block Mobitz Type 1

•Wenckebach phenomenon

Wadia OSCE March 2014

OSCE 3Mention NORMAL or ABNORMAL in each box

DIAGNOSIS

aPTT

PT

BT

PLATELETES

1

AFIBRINOGENEMIA

2

FACTOR VIII DEF

3

DIC

4

FACTOR XIII DEF

5

BERNARD SOULIER SYN

6

HEPARIN

Wadia OSCE March 2014

ANSWER 3

DIAGNOSIS

aPTT

PT

BT

PLATELETES

1

AFIBRINOGENEMIA

Abn

Abn

Abn

NORMAL

2

FACTOR VIII DEF

Abn

NORMAL

NORMAL

NORMAL

3

DIC

Abn

Abn

Abn

ABNORMAL

4

FACTOR XIII DEF

NORMAL

NORMAL

NORMAL

NORMAL

5

BERNARD SOULIER SYN

NORMAL

NORMAL

Abn

NORMAL

6

HEPARIN

Abn

NORMAL

NORMAL

NORMAL

Wadia OSCE March 2014

OSCE 4

1. What Is This Sign To Check Newborn Maturation?

2. What is the formula for calculation of ponderal index?

3. What is its significance of ponderal index?

4. Mention dose and method of administration of caffeinecitrate in apnea of prematurity.

Wadia OSCE March 2014

 ANSWER - 4

1.Scarf sign

2.PI=Weight (gm)/length in cm3

 

3.       Pi<2- asymmetric IUGR

          Pi 2-2.5- symmetric IUGR

           Pi>2.5 – normal

4. Caffeine is given as a respiratory stimulant in cases of apnea of prematurity.

      When given to infants <1250 g in first 10 days of life it decrease

     The risk of BPD:

     Loading dose:  20mg/kg iv slow over >30 min in infusion pump

        Maintenance dose : 5-12 mg/kg iv or PO starting 24 hrs after loading dose

Wadia OSCE March 2014

OSCE 5

5 year old child with h/o recurrent pain in abdomen

And constipation.

Mother noticed that child was very hyperactive and aggressivesince past 2-3 weeks .

H/o dragging of the right leg while walking since 1 Week.

H/o taking ayurvedic medicines since 2 years on their Own.

On examination Pallor was noticed by the referring doctor.

1.What is your clinical suspicion?

2.Name the test to confirm your clinical impression.

3.When will you start treatment?

4.What is the drug of choice?

Wadia OSCE March 2014

OSCE 5 - ANSWER

1.Lead poisoning

2.Blood Lead Level

3.IN all patients with lead encephalopathy,chelation is started.

•Venous blood lead levels >45 mcg/dl shouldbe treated with chelation.

      Blood Lead Level:

•45 TO 70= DMSA

•>70 = CaEDTA + BAL or DMSA

Wadia OSCE March 2014

OSCE 6

•An 8 y old child presents with fever off and on andabdominal distension for last 2 months – no othersymptoms

•O/E : average built, child looking unwell

         liver ++ firm, not tender

         no splenomegaly            no ascites

         JVP raised, HJR –ve

1.Probable diagnosis ?

2.Mention (any one) clinical differentialdiagnosis

3.Draw JVP wave form with waves for thiscondition

Wadia OSCE March 2014

Answer 6

•An 8 y old child presents with fever off and on and abdominaldistension for last 2 months – no other symptoms

•O/E : average built, child looking unwell

         liver ++ firm, not tender

         no splenomegaly, no ascites

         JVP raised, HJR –ve

•Probable diagnosis ?

•Constrictive pericarditis

•Explanation :

–Congested liver and neck veins – obstruction to superior and inferior venacava– of infective origin

•Mention (any one) clinical differential diagnosis

–Restrictive cardiomyopathy

–Pericardial effusion

•Draw JVP wave form with waves for this condition

–Prominent and Deep ‘y’ descent

–Paradoxical JVP : rises with inspiration and drops with expiration

Wadia OSCE March 2014

osce7

4 yrs old boy brought by parents with complaints fromschool teacher that child has poor concentration, failsto complete the tasks given, keeps moving around inthe class and cannot wait for his turn.

1.What is the possible diagnosis?

2.What screening test will you do in the clinic?

3.What are the criteria for further evaluation?

4.Name any 3 comorbid conditions.

Wadia OSCE March 2014

Osce 7 - answer

1.ADHD

2.VANDERBILT ADHD  “Parent Informant” RATING SCALE.

3.For the ADHD screen, a scored 2 or 3

1.inattentive (items 1-9) : 6 out of 9

2.hyperactive-impulsive ADHD (items 10-18) : 6 out of 9

3.And a score of 4 or 5 on any of the Performance items (48-55).

4.Comorbid to ADHD: ( any 3)

1.LD

2.Language

3.Oppositional defiant

4.Conduct

5.Anxiety

6.Depression

Wadia OSCE March 2014

Osce 8

11 yr old boy with h/o recurrent fever episodes since childhood requiringantibiotics comes with on and off pain in abdomen.

His weight is 16kg , Ht- 117cm.

Hb-7.6, creatinine 5.4,

K- 6.2, Na 140, Cl 114,

Phosp -6.2,     Ca 9.7,

USG showing  small echogenic kidneys with both ureters dilated.

1.What is the likely diagnosis?

2.Calculate e-GFR of this patient.

3.Stage this condition based on GFR.

4.How will you treat anemia?

5.What other test will you do for prognosis ?

Wadia OSCE March 2014

Answer 8

1.Reflux nephropathy with CRF with failure to thrive

2.GFR= k x ht/sr. creatinine

                0.7 x 117/5.4 =15.16

3. Stage 4 of chronic kidney disease -severe decrease in GFRSTAGE 1: GFR >90Stage 2: 60-89Stage 3: 30-59Stage 4: 15-29Stage 5: <15or on dialysis4. Inj erythropoietin s.c. :start with 50mcg/ kg/ dose 3 times per week                                Not on dialysis : dose range of 50-250 mcg/ kg/ dose 3times per week                                 On dialysis : 50-450mcg/ kg/ dose 2-3 times per week5. DMSA to see degree of scarring and function

Wadia OSCE March 2014

OSCE 9

•A 7yr old child admitted with Acute Gastroenteritis withsevere dehydration.

    ABG:-

pH 7.15,   pCO2- 35mmHg,    HCO3 14 mEq/L,

BSL-90

Na+ -140mEq/L

K  - 3.5mEq/L

Cl - 110mEq/L

BUN - 15

•What is the ABG diagnosis? (1)

•How you calculate expected PCO2 compensation (1)

•How you calculate osmolatity ? (1)

•What is formula to calculate Oxygenation Index (OI) ? (1)

Wadia OSCE March 2014

Answer 9

•Normal anion gap metabolic and respiratoryacidosis

•ExpectedCo2= HCO3X1.5+8 +/- 2

•                        = 14X1.5 +8+/- 2= 27-31

•Osmolatity = 2X Na + Glucose/18 + BUN/2.8

•                      = 2x140 +90/18 +15/2.8

•                       =280+5+5.35=  290.35

•OI = MAP X FiO2 X 100 /Postductal PaO2

Wadia OSCE March 2014

                                OSCE 10

A 14 yrs old boy brought in OPD at parental concern .On evaluation he has preadolescent male genitalia,scanty axillary hair and no pubic hair.

 

1.What is the Tanner staging of this boy? (1)

2.At what Tanner staging Male child attain peakgrowth velocity? (1)

3.At what Tanner staging Female child attainmenarche? (1)

4.Define precocious puberty in male (1)

5.Define precocious puberty in Female (1)

Wadia OSCE March 2014

Answer 10

1.SMR 1

2.SMR 3-4

3.SMR 4

4.Precocious puberty before 8 yrs in girls and

5.Before 9 yrs in male

Wadia OSCE March 2014

OSCE   11 :

•What is name of curve ?   (1)

•What are it’s uses ?            (1)

Determine the sample size to find out the Vitamin A requirement in the under fivechildren of Pune district .

From the existing literature the mean daily requirement of the same wasdocumented as 930 I.U with a SD of 90 I.U.

Consider the precision as 9.

Wadia OSCE March 2014

OSCE 11 A

•A receiver operating characteristic (ROC)curve

•ROC analysis provides tools to select possiblyoptimal models and to discard suboptimalones.

Wadia OSCE March 2014

ANSWER 11B

Quantitative data

N = 4SD2/L2

 4 x 90 x 90 /9 x9 = 400

•Qualitative data N = 4pq/L2

•P = positive factor /prevalence/proportion

•Q = 100 – p

•L = allowable error or precision or variability

•4 = 1.962(Alpha error) 2

Wadia OSCE March 2014

ANSWER 11B

Condition(as determined by "Gold standard")

Condition positive

Condition negative

Testoutcome

Testoutcomepositive

True positive

False positive(Type I error)

Precision =Σ TruepositiveΣ Test outcome positive

Testoutcomenegative

False negative(Type II error)

True negative

Negative predictivevalue =Σ TruenegativeΣ Test outcome negative

Sensitivity =Σ TruepositiveΣ Condition positive

Specificity =Σ TruenegativeΣ Condition negative

Accuracy

Wadia OSCE March 2014

OSCE 12

1. Identify and describe the MRI findings.

2.What is probable diagnosis ?

3. Name 2 syndromes In which this feature is seen?

4. What are characteristic  clinical presentations?

Wadia OSCE March 2014

Answer 12

1.Sagittal T1-weighted MRI of the brain shows complete absence of the corpus callosum.(1)

2.Corpus callosum agenesis               (1)

3.Aicardia Syndorme, Andermann syndrome,Shapiro syndrome, Septooptic dysplasia(1)

4.Vision impariment, Hypotonia, poor muscle coordination, Developmental delay (1)

Wadia OSCE March 2014

                          OSCE 13

1.Name the organism ?

2.What is the commonest presentation inimmuno-competent children?

3.Name any two conditions where thisorganism causes severe disease?

4.What is the drug of choice by FDA ?

5.Write following journal article in Vancouver style

Article :Cardiogenic Shock With Hypereosinophilic Syndrome

Authors :Vinitha Prasad, L Rajam and Ashwin Borade

Journal : Indian Pediatrics

Year :2009

Volume : 46

Page : 801-803

Wadia OSCE March 2014

Answer 13

•Giardia Lamblia

•Mostly asymptomatic (but rarely Sudden onset explosivewatery diarrhea with distension of abdomen)

•Immunocompromised

–Nephrotic syndrome

–Primary immunodeficiemcy( e.g. CVID)

• Tinidazole ,Nizonide

•Author's surname Initials, Author's surname Initials. Title ofarticle. Title of Journal. [abbreviated] Year of publicationMonth date;Volume Number(Issue number):page numbers.

Prasad V, Rajam L , Borade A. Cardiogenic Shock WithHypereosinophilic Syndrome. Indian Pediatr. 2009;46: 801-3.

Wadia OSCE March 2014

STATION 14

Arrange following food items in

 descending order of calories content.

( no need to write the calories)

• 1 cup Tea

•1 TSF Sugar

•1 glass milk ( 200 ml)

•1 cup Cooked Rice

•1 egg

• 1 TSF Ghee/ Butter

•1 TSF cooked dal

Write down the age at whichfollowing reflex appears

a)Palmer grasp

b)Rooting reflex

c)Moro reflex

d)Tonic neck reflex

e)Parachute reflex

Wadia OSCE March 2014

Answer 14 A

•1 cup Cooked Rice          175

•1 glass milk ( 200 ml)      120

•1 egg                                    80

•1 cup Tea                            60

•1 TSF Ghee/ Butter          36

•1 TSF Sugar                        20

•1 TSF cooked dal               10

Wadia OSCE March 2014

Answers 14 B

a)Palmer grasp      28 Wks

b)Rooting reflex     32 Wks

c)Moro reflex            28-32 Wks

d)Tonic neck reflex      35 Wks

e)Parachute reflex      7-8 months

Wadia OSCE March 2014

STATION 15Match the following antidotes

a)Paracetamol                        Atropine/PAM

b)Dhatura                                 BAL

c)Cyanide                                myl Nitrite

d)Mercury                        Physostigmine

e)OP                             N- Acetylcysteine

f)INH                        Naloxone hydrochloride

g)Opiods                 Pyridoxine

Wadia OSCE March 2014

Answers 15

a)Paracetamol               N- Acetylcysteine

b)Dhatura                              Physostigmine

c)Cyanide                                     Amyl Nitrite

d)Mercury                                      BAL

e)OP                                     Atropine/PAM

f)INH                      Pyridoxine

g)Opiods      Naloxone hydrochloride

Wadia OSCE March 2014

OSCE 16

1.Give five radiologicalfindings ?

2.What is the diagnosis ?

3.What is the management ?

Wadia OSCE March 2014

Answer 16

1. Ground glass appearance of bone2

2. Thinned cortex

3. Periosteal calcification

4. White line of Fraenkel (well calcified cartilage)

5. Wimberger’s sign (white ring)

Diagnosis : Scurvy   1

Treatment :

1. Vit. C 100-200 mg/ day1

2. Dietary Therapy

Total 4 marks

Wadia OSCE March 2014

OSCE 17

1.Identify the test done in picture?  ( 1 )

2.What is indication for procedure? (1)

3.What is the diagnosis? (1)

4.What dye is used ? (1)

5.What is the treatment of choice?(1)

@24 hours

Wadia OSCE March 2014

Answer 17

1.Hepatobiliary Scintigraphy

2.Neonatal Cholestasis

3.No bowel activity can be seen. Delayed images at 24hours demonstrated persistent hepatic activity, nobowel activity, S/O biliary atresia

4.Radioactive dye Tc HydroxyIminoDiaetic Acid (HIDA)

5.Kasai procedure before 8 wks of life

24 hours

Wadia OSCE March 2014

•What is the diagnosis

•What is the defect

•What is commonest presentation ?

•What cardiac lesion can be seen with this?

•What facial feature  can be seen with this?

OSCE 18Neonate with acharacteristic cryhad thisKaryotype …

Wadia OSCE March 2014

Answer -18

•Cri Du Chat syndrome

•Micro deletion of short arm of chr, 5

•Cat like cry ( hypotonic, SS, microcephaly)

•VSD, ASD,PDA ( septal defects)

•Microcephaly, moon like face, hypertelorisum,epicantal fold, wide flat nasal bridge

Wadia OSCE March 2014

OSCE 19

 

Interpret the MRI (1)

Interpret the EEG (1)

What is the mostprobable diagnosis (1)

Name the drug of choice(1)

What is the definition ofEosinophilic Meningitis(1)

Wadia OSCE March 2014

Answer 19

•Cortical damage seen in Bilateral temporallobes

•PLEDS Periodic lateralizing EpileptiformDischarges

•HSV Encephalitis

•Acyclovir

•10 or more eosinophils/mm3of CSF

Wadia OSCE March 2014

OSCE 20Watch the video and answer thefollowing questions.

•Describe the Gait.

•Give clinical diagnosis with probableanatomical location of the lesion.

Wadia OSCE March 2014

Answer 20Watch the video and answer thefollowing questions.

•Describe the Gait.

–Right LL Circumduction  gait

–Internally rotated Rt. foot

–Poor Rt UL movement

–Flexion at elbow

–Thumb adducted Rt Hand

•Give clinical diagnosis with probable anatomical location of the lesion.

–Right Hemiparesis.

–Left internal capsule or corona radiata

     (Facial may have improved)

Wadia OSCE March 2014

OSCE 21 -A

•Counsel parents of a 1 year old child withsecond episode of  febrile seizure

Wadia OSCE March 2014

ANSWER 21- ACounsel parents of a 1 year old child with second episode offebrile seizure

•Introduction

•Diff bet simple & atypical FS

•FH/o FS

•Developmental history

•Explains-

1.Common

2.First aid during episode

3.Treatment options-intermittent/cont prophylaxis

•Questions: need for inv/dev of her child/recurrence in sibs

•Add common at  this age ( 5-7%)

•Reassurance about good prognosis and normal development

•Recurrence during further episodes but disappearce usually after 5-6 years

•No major investigations required unless repeated episode or atypical features

•Need for antipyretics / anti-inflammatory during episode

Wadia OSCE March 2014

OSCE 21 - BCounsel the mother, whose child hasbeing diagnosed with Haemophilia A

 

Wadia OSCE March 2014

ANSWER 21   BCounsel the mother, whose child has being diagnosed with Haemophilia A

Introduction

½

Explain the disease

½

Removal of guilt

½

Problem addressed – current problems (Jt.  Bleed ))

½

Associated problems.. deep bleeds

½

Treatment drug / dosage / side effect to watch  Factor VIII / Cryo / FFP

1

On discharge : precautions at home

½

Precautions at school / play . Helmet / knee / elbow

½

To inform about the condition in case of any future medical intervention

½

Counsel for future preg / posibility of pre natal diagnosis for her and others inFamily

1

Investigate other RELEVENT members

½

School / play

½

Future cure / vaccination MAY come up …

½

When to follow up

½

When to come in emergency?

½

Ask if they have any more questions?

½

Thank the Mother

½

TOTAL

10

Wadia OSCE March 2014

OSCE 21 - C

•Counsel the mother of a 8 yr old boy, who isdiagnosed to have mild persistent asthmaabout inhaler therapy.

Wadia OSCE March 2014

Answer – 21 - C

1.Introduces / language

2.Explains about basic pathology – simple terms

3.Myths about inhalers

4.Chooses correct inhaler ( preventer & reliever)

5.Spacer

6.Demonstrates how to use

7.To Rinse mouth after use

8.How to clean spacer

9.How to check empty

10.How to monitor : Peak Flow Meter / cough diary

11.When to follow up

12.When to come early ( emergency)

13.Asks any more Questions??

14.Says Thank you

Wadia OSCE March 2014

OSCE 22

•REST Station

Wadia OSCE March 2014

OSCE 23- A

•Take relevant history of 2 yr old child broughtby parents with c/o speech delay

Wadia OSCE March 2014

Answer 23 A

•Introduction  ,establish rapport    1

•Detail speech development history1

•Other developmental delay-gross motor, fine motor, adaptive/ social           1

•Birth/H- preterm,NICU,congenital infections  1

•F/H/O- global DD, MR, deafness     1

•H/O hearing defect, neonatal meningitis (1)

•Socioeconomic and social opportunity given or not (1/2)

•Facial/local anomalies- tongue tie    ½

•Autism- mixing with friends, social contact  ½

•Thanking                                      ½

Wadia OSCE March 2014

OSCE – 23 - B

•HISTORY TAKING

•4 year old male child brought to you with

•H/o limping left leg acute onset take history.

Wadia OSCE March 2014

Answer : 23 – BHISTORY TAKING

1.Introduces/Explains

2.Problems

3.Which limb – joint

4.Swelling of the joint/redness/tenderness

5.Onset, Duration/progression

6.Fever/constitutional symptoms/wt loss/rash

7.Restriction of movements

8.H/o trauma

9.H/o vaccination/injection

10.Other limbs/joints

11. Cardiac symptoms

12.H/o Koch’s contact

13.H/o Gastro/sickle/haemophilia/ HSP

14.Thank you

Wadia OSCE March 2014

OSCE 24

•REST Station

Wadia OSCE March 2014

OSCE 11

•What is VISION 2020?

•When it was launched?

•Who initiated this program?

•AT National level who participate in it?

Wadia OSCE March 2014

Answer 11

•VISION 2020 is the global initiative for theelimination of avoidable blindness.

•It was launched in 1999.

•jointly by the World Health Organization(WHO) and the International Agency for thePrevention of Blindness (IAPB).

•At the national level, a strong partnershipbetween Ministry of Health, national andinternational NGOs, professional organizations,and civil society groups.

Wadia OSCE March 2014

ELICITING KNEE JERK

Greeting the patient and self introduction

Taking consent and explaining the procedure.

Adequate exposure

Proper position of the patient (supine) and the doctor

Holding hammer properly and striking sweep with elbow

Proper technique (Keeping the hand under the knee andstriking the patellar tendon midway between its originand insertion).

Looking for quadriceps contraction.

Grading the reflex

Thanking the patient.

Wadia OSCE March 2014

 

Wish You All The Best !

Wadia OSCE March 2014